Chirurgie orala si maxilofaciala

Proceduri efectuate in Chirurgia Oro-Maxilo-Faciala si Chirurgia Gatului

A.  Chirurgia orala

1.  Extractia dentara si tratamentul accidentelor si complicatiilor acesteia

-        Simpla

-        Complicata – necesita interventie chirurgicala – de separare a radacinilor , alveolotomia (rezectia unei portiuni osoase pentru a facilita extractia dintilor sau fragmentelor dentare ramase endo-osos).

Tratamentul accidentelor extractiei dentare:

• leziuni dentare.

• leziuni ale partilor moi perimaxilare – plagi efectuate prin deraparea instrumentarului

• leziuni osoase – fractura procesului alveolar, fractura tuberozitatii maxilare, fractura mandibulei, podelei sinusului maxilar etc.

• accidente sinusale – plastia deschiderii sinusului maxilar, cura de sinus maxilar si indepartarea eventualilor corpi straini (dinti, fragmente osoase etc)

• impingerea dintilor in spatiile perimaxilare moi – loja geniana, pterigomandibulara, infratemporala, planseul bucal etc.

• leziuni nervoase

• luxatia ATM.

            Tratamentul complicatiilor extractiei dentare :

-        Hemoragia postextractionala

-        Hematomul de parti moi

-        Infectii – alveolita postextractionala

-        Vindecarea intarziata.

2.  Tratamentul patologiei eruptiei dentare

   Odontectomia – indepartarea chirurgicala a molarului de minte superior sau inferior inclus si a altor dinti aflati in incluziune

-        Indepartarea chirurgicala a caninului inclusiv

-        Redresarea chirurgical – ortodontica a caninului inclus

3.  Tratamentul leziunilor peri-apicale dentare

-        Rezectia apicala – indepartarea varfului radacinii dentare impreuna cu tesutul de granulatie endoosos

-        Chistectomia – indepartarea chistului endo-osos generat de gangrena dentara

4.  Chirurgia pre-protetica – interventii chirurgicale care au ca obiectiv crearea unei creste alveolare facila pentru protezarea edentatiilor.

-        Plastia frenurilor lingual si labial

-        Excizia hiperplaziilor

-        Excizia fibromatozei tuberozitare maxilare

-        Adancirea santurilor osoase perimaxilare si perimandibulare in favoarea retentiei protezelor

-        Rezectia modelanta a exo-ostozelor osoase maxilare sau mandibulare si a torusurilor care impiedica protezarea

5.  Chirurgia preimplantara – interventii chirurgicale de adaugare osoasa la nivel maxilar sau mandibular pentru castigarea unei inaltimi sau latimi care sa faca posibila aplicarea implantelor dentare la o mandibula sau maxilar resorbit care nu permite altfel acest lucru.

Material osos poate fi:

- os bovin si bio-os sau hidroxiapatita cu rol in stimularea regenerarii osoase (defecte mici)

-        Os de la pacient – care poate fi recoltat pentru defecte mici de la nivel endooral – ( simfiza mentoniera , ram vertical mandibular sau tuberozitatea maxilara).

       Pentru defecte mari care cuprind tot maxilarul osul se poate preleva din creasta iliaca, calvaria sau tibie.

-        Sinus lift – elevarea mucoasei sinusale la sinusuri voluminoase sau creasta maxilara resorbita si aditia de bios pentru asigurarea inaltimii necesare pentru inserarea implantului dentar.

B. Chirurgia Maxilo-Faciala si a Gatului

1.  Tratamentul supuratiilor capului si gatului

Infecţii nespecifice

Infecţii periosoase

• spatiul vestibular

• spatiul palatinal

• spatiul corpului mandibular

Infecţiile spatiilor fasciale 

a) primare maxilare

• bucal

• canin

• infratemporal

b) primare mandibulare

• bucal

• submandibular

• submentonier

• sublingual

c) secundare

• maseterin

• pterigomandibular

• temporal superficial si profund

• laterofarigian

• prevertebral

• parotidian

d) localizari particulare

• abcesul limbii

• abcesul orbitei

Supuratii difuze: 

• flegmonul planseului bucal

• flegmonul difuz hemifacial

Fasciite necrozante

Limfadenite :

• acute

• cronice

 Infecţii osoase:

• osteoperiostita

• osteita

• osteomielita

- supurata acuta

- supurata cronica

- nesupurata

• osteonecroza

C.                 Infecţii specifice:

1. Actinomicoza

2. Sifilis

3. TBC

Tratamentul consta in incizii largi si explorarea larga a tuturor lojilor interesate si conservarea tuturor structurilor aferente lojilor respective, asigurarea drenajului lojilor si lavajele largi cu solutii antiseptice, dupa care urmeaza indepartarea factorului cauzal.

2.  Tratamentul patologiei sinusului maxilar

Tratamentul - sinuzitei acute si cronice

Tratamentul comunicarii oro-sinusale

Extragerea corpilor straini intrasinusal

3.  Tratamentul traumatologiei viscerocraniului si gatului

a)   Tratamentul traumatismelor de parti moi

-        plagi, escoriatii, plastii ale lipsei de substanta posttraumatica, hematoame disecate de planseu

-        Tratamentul hemoragiei

-        Rafia nervilor sectionati, rafia ductelor glandelor salivare sectionate

b)  Tratamentul fracturilor de mandibula

-        Reducerea si imobilizarea inchisa

-        Reducerea si imobilizarea deschisa

-        Osteosinteza cu placute si suruburi de titan

-        Reconstructia cu grefe osoase in caz de pierdere de substanta

c)   Tratamentul fracturilor de maxilar

-        Reducerea si imobilizarea inchisa

-        Reducerea si imobilizarea deschisa – osteosinteza cu placute si suruburi de titan

-        Reconsctructia cu grefe osoase in caz de pierdere de substanta

d)  Tratamentul fraturilor de os zigomatic

 

-        Reducerea si imobilizarea inchisa

-        Reducerea si imobilizarea deschisa – osteosinteza cu placute si suruburi de titan

-        Reconstructia cu grefe osoase in caz de pierdere de substanta

e)  Tratamentul fracturilor de oase proprii nazale si sept nazal:

-        Reducerea si imobilizarea inchisa

-        Reducerea si imobilizarea deschisa – osteosinteza cu placute si suruburi de titan

-        Reconstructia cu grefe osoase in caz de pierdere de substanta

f)    Tratamentul fracturilor peretilor orbitari:

-        Reducerea si imobilizarea inchisa

-        Reducerea si imobilizarea deschisa – osteosinteza cu placute si suruburi de titan

-        Reconstructia cu grefe osoase in caz de pierdere de substanta

4.  Chisturi de parti moi la nivelul capului si gatului

 

Chisturi ale părţilor moi orale :

• Chistul dermoid

• Chistul teratoid

• Chistul gastrointestinal heterotopic

• Chistul limfoepitelial oral

Chisturi cervicale:

• Chistul branhial

• Chistul canalului tireoglos şi guşa linguală

• Chisturi salivare (ale partilor moi orale)

• Mucocelul si sialochistul

• Ranula

Chisturi ale structurilor epidermului sî anexelor sale:

• Chistul sebaceu / chistul epidermoid

• Chistul cu incluzii epidermale

Tratamentul: in marsupializarea sau chistectomia formatiunilor, urmata de sutura planurilor supraiacente si refacerea anatomica si functionala a regiunii respective.

5.  Tumori benigne ale capului si gatului

Hiperplazii si hipertrofii reactive si inflamatorii „Epulis-like”

• Hiperplazia fibroasa inflamatorie

• Granulomul piogen

• Fibromul osifiant periferic

• Granulomul periferic cu celule gigante

• Granulomul congenital

Musculare

• Hipertrofia maseterina benigna

• Miozita osifianta

Tumori benigne ale structurilor epiteliale propriu-zise

• Papilomul

Tumori benigne ale glandelor salivare mici

• Adenomul pleomorf, adenomul canalicular, adenomul cu celule bazale, mioepiteliomul, oncocitomul, papilomul ductal, sialadenomul papilifer etc.

Leziuni pigmentare ale mucoasei si tegumentului

• Macula melanica orala

• Nevul melanocitic dobandit si variantele sale

   Nevul pigmentar

Tumori ale anexelor pielii

• Tumori ale foliculului pilos, glandelor sudoripare, sebacee

Tumori predominant fibroase

• Fibromul

• Fibromatoza gingivala

Tumori ale tesutului adipos

• Lipomul

• Lipomatoza cervico-faciala (sindromul Madelung)

Tumori ale structurilor nervoase

• Scwhannomul

• Tumora cu celule granulare

• Neurofibromul solitar

• Neurofibromatoza

• Paragangliomul

Tumori ale tesutului muscular

• Rabdomiomul

• Leiomiomul

Tumori vasculare si limfatice

• Hemangiomul

• Malformatii vasculare

• Angiomatoza encefalo-trigeminala (sindromul Sturge-Weber)

• Limfangiomul

• hemangiopericitomul

Tratamentul: este specific fiecarei leziuni in parte putand varia de la o simpla excizie urmata de sutura primara, pana la disectii complexe ale elementelor anatomice ale capului sau gatului urmate de reconstructii plastice a defectelor rezultate .

6.  Chisturi osoase ale viscerocraniului

Chisturi odontogene – care provin din structurile dentare

• keratochistul odontogen

• chistul folicular (dentiger)

• chistul de eruptie (hematomul de eruptie)

• chistul parodontal lateral (chistul odontogen botrioid)

• chistul gingival al adultului

• chistul gingival (alveolar) al nou-nascutului

• chistul odontogen calcificat (chistul Gorlin, chistul cu „celule fantoma”)

• chistul odontogen glandular (chistul sialo-odontogen)

Chisturi neodontogene – provin din vestigii epiteliale restante dupa formarea craniului

• chistul nazo-palatin (chistul canalului incisiv)

• chistul median palatinal

• chistul nazo-labial (nazo-alveolar)

• chistul radicular: chistul periapical, chistul radicular lateral

• chistul rezidual

 Tratamentul: chistectomia formatiunii urmata de reconstructia defectului osos restant cu materiale din bio-os sau grefe osoase recoltate de la pacient din locurile deja enumerate la punctele precedente.

     In cazul chisturilor voluminoase este de multe ori necesara rezectia unor parti din osul interesat si reconstructia complexa cu grefe si bare din titan de reconstructie.

7.  Tumori benigne ale oaselor viscerocraniului

Tumori ale epiteliului odontogen

• ameloblastomul

• fibromul ameloblastic

• odontomul compus si odontomul complex

• fibro-odontomul ameloblastic

• odontoameloblastomul

• tumora odontogena adenomatoida

Tumori ale ectomezenchimului odontogen, cu sau fara epiteliu odontogen inclus

• fibromul odontogen (central, periferic, cu celule granulare)

• mixomul odontogen

• cementoblastomul

Leziuni osteogene

   osteomul si sindromul Gardner

• osteoblastomul si osteomul osteoid

• displazia osoasa (cemento-osoasa)

• fibromul osifiant

• condromul

• osteocondromul

• torusuri

Leziuni non-osteogene

• tumora centrala cu celule gigante

• cherubismul

• tumora bruna din hiperparatiroidism

• histiocitozele cu celule Langerhans (granulomul eozinofil, histiocitoza X, histiocitoza cronica diseminata, histocitoza acuta diseminata)

• boala Paget

• osteopetroza

• displazia cleido-craniana (disostoza cleidocraniana)

• displazia fibroasa

• malformatii vasculare (hemangiom osos)

Tratamentul consta in rezectia cu margini de siguranta a formatiunii tumorale, care de cele mai multe ori, consta in rezectia unui segment osos intreg urmata de reconstructia cu grefe de os.

8.  Tratamentul cancerului de cap si gat

Cancerul cavitatii bucale  

·Limba

·Planseu oral anterior si posterior

·Mucoasa obrajilor

·Buza

·Palat dur

·Val palatin

·Comisura intermaxilara

·Gingie

Cancerul de orofaringe si hipofaringe

Cancerul de piele al capului si gatului

·Carcinomul bazocelular

·Carcinomul spinocelular

·Melanomul malign

Cancerul osos al viscerocraniului
·Cancerul de mandibula – rezectii segmentare / hemirezectia+ reconstructie
·Cancerul de maxilar – rezectii segmentare / hemirezectia + reconstructie
·Cancerului de orbita – Exenteratia de orbita

          Tratamentul metastazelor ganglionare ale cancerului capului si gatului

·Disectia tuturor etajelor ganglionare superficiale si profunde de la nivelul mandibulei pana la clavicula.

          Reconstructia defectelor

-        Lambouri locale si locoregionale

-        Lambouri fascio-cutanate (temporal, temporo-frontal)

-  Lambouri mio-cutanate (pectoral mare, delto-pectoral, sternocleidomastoidian)

-        Lambouri osteo-moi-cutanate

9.  Tratamentul Articulatiei Temporo-Mandibulare

·Tratamentul sindromului algo-disfunctional

·Tratamentul anchilozei temporo-mandibulare

·Tratamentul constrictiei temporo-mandibulare

·Tratamentul luxatiei de mandibula

· Tratamentul supuratiei de articulatie temporo-mandibulara

·Tratamentul artritei temporo-mandibulare

·Tratamentul tumorilor articulatiei temporo-mandibulare

10. Patologia glandelor salivare

1.  Tratamentul supuratiilor glandelor salivare – lavaje endocanaliculare, instilatii endocanaliculare pe ductul de excretie al acestora

2.  Tratamentul sialolitiazei (calculilor de glanda salivara)

3.  Tratamentul tumorilor glandelor salivare:

·Parotidectomia (excizia glandei parotide)

· Submaxilectomia (excizia glandei submandibulare)

·Excizia glandei sublinguale

4.  Tratamentul cancerului glandelor salivare

• Parotidectomia (excizia glandei parotide)

• Submaxilectomia (excizia glandei submandibulare)

• Excizia glandei sublinguale

·Excizia metastazelor ganglionare a cancerului de glande salivare la nivelul gatului

11. Tratamentul nevralgiei de trigemen

Servicii

Nume serviciu Pret
Consultatie control 210 lei
Consultatie initiala 250 lei